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10 traitements pour le cancer de la prostate
Novembre est le Mois de la sensibilisation au cancer de la prostate et les hommes devraient envisager de subir un dépistage du cancer de la prostate avec un examen rectal digital (DRE) et un test sanguin d'antigène prostatique spécifique (APS). Le DRE Implique un médecin qui insère un doigt lubrifié et ganté dans le rectum pour palper ou sentir toute anomalie de la prostate. L'American Cancer Society (ACS) recommande que les hommes commencent le dépistage du cancer de la prostate à 50 ans, alors que les hommes à haut risque (afro-américains, antécédents familiaux positifs) devraient être considérés à 40 ou 45 ans. cancer du poumon commun chez les hommes aux États-Unis. Il survient principalement chez les hommes âgés de 65 ans ou plus (60 pour cent).
Dix traitements pour le cancer de la prostate sont ...
1. Attente vigilante
L'attente vigilante, également appelée observation, repose sur l'hypothèse que certains hommes ne bénéficieront pas d'un traitement agressif de leur cancer de la prostate. L'option de traitement est généralement acceptée peu de temps après le diagnostic du cancer de la prostate. Les hommes atteints d'un cancer de la prostate qui choisissent cette option pour un traitement subiront un suivi moins intensif de leur cancer. Il se traduit généralement par moins de visites chez le médecin et des tests tels que DRE, PSA, IRM ou tomodensitométrie, et des échographies de prostate avec ou sans biopsies.
Les hommes choisissant l'attente vigilante ont généralement une maladie cliniquement localisée, ou à faible risque, et une espérance de vie de moins de 10 ans. En d'autres termes, le cancer de la prostate est confiné dans la prostate et ces hommes vont probablement mourir d'autres maladies avant le cancer de la prostate. La majorité des cancers de la prostate se développent lentement. Les hommes qui subissent une attente vigilante renoncent à un traitement curatif, mais peuvent recevoir un traitement pour des symptômes gênants liés à l'avancement ou à la propagation (métastase) du cancer de la prostate.
2. Surveillance active
La surveillance active repose sur le principe que certains hommes bénéficieront du traitement de leur cancer de la prostate. Après le diagnostic du cancer de la prostate, les hommes choisissant cette option de traitement subiront des examens et des tests à intervalles réguliers (généralement pas tous les 6 à 12 mois, sauf indication clinique). Une surveillance active peut être recommandée si le cancer de la prostate d'un homme ne cause aucun symptôme, s'il est susceptible de croître lentement et / ou s'il est contenu dans la prostate. Le traitement, généralement curatif, peut être initié si le cancer de la prostate se développe ou progresse.
La surveillance active du cancer de la prostate a deux objectifs: fournir un traitement potentiellement curatif aux hommes atteints de cancers localisés susceptibles de progresser et de réduire le risque de complications liées au traitement chez les hommes atteints de cancers peu susceptibles de progresser. Le traitement peut être initié en fonction de la hausse des taux de PSA ou d'un changement dans les résultats de l'ERD, de l'échographie ou de la biopsie. Le traitement implique le plus souvent une chirurgie ou une radiothérapie.
3. Prostatectomie radicale
La prostatectomie radicale est une intervention chirurgicale impliquant l'ablation complète de la prostate, des tissus environnants et de plusieurs ganglions lymphatiques. Il est souvent curatif si le cancer de la prostate ne s'est pas propagé à l'extérieur de la prostate. Une prostatectomie radicale peut être réalisée en utilisant diverses techniques. L'approche ouverte consiste à enlever la prostate et les tissus voisins à travers une seule longue incision et est utilisée moins fréquemment de nos jours. L'approche ouverte peut être rétropubienne (l'incision est faite dans l'abdomen et la prostate est retirée derrière l'os pubien) ou périnéale (l'incision est faite dans l'espace entre le scrotum et l'anus).
Plus souvent aujourd'hui, l'approche de la prostatectomie radicale est laparoscopique (la chirurgie est réalisée par plusieurs petites incisions dans l'abdomen avec des instruments spéciaux). Dans une approche encore plus récente, la prostatectomie radicale laparoscopique est réalisée en utilisant une assistance robotique appelée système da Vinci. La chirurgie peut également être nerf-épargnant (préserve la fonction érectile) ou épargnant non-nerf. Les effets indésirables les plus fréquents de la prostatectomie radicale sont l'incontinence urinaire et la dysfonction érectile.
4. Radiothérapie
La radiothérapie utilise des particules de haute énergie (photons et rayons X) pour tuer les cellules cancéreuses. La radiothérapie du cancer de la prostate peut être administrée de deux façons: radiothérapie externe (EBRT) et curiethérapie (radiothérapie interne). En EBRT, les faisceaux de rayonnement sont concentrés sur la prostate à partir d'une machine à l'extérieur du corps. Il peut être utilisé comme traitement curatif dans le cancer localisé de la prostate ou pour le traitement symptomatique de la douleur associée à la dissémination (métastase) du cancer de la prostate. Le traitement est habituellement de 5 jours par semaine pour un total d'environ 7 à 9 semaines.
La curiethérapie (radiothérapie interne) est également connue sous le nom d'implantation de graines. Pendant cette thérapie, de petites pastilles radioactives («graines») sont placées directement dans la prostate malade. L'échographie, l'IRM ou la tomodensitométrie peuvent guider le placement des granules radioactifs. La curiethérapie est un choix acceptable pour les hommes dont le cancer est confiné dans la prostate. Les effets indésirables possibles de la radiothérapie peuvent inclure une miction fréquente, des douleurs rectales, de la diarrhée et une dysfonction érectile.
5. Hormonothérapie
L'hormonothérapie est également appelée thérapie de privation androgénique (ADT), une technique utilisée pour arrêter la production d'hormones masculines appelées androgènes. Les androgènes principaux sont la testostérone et la dihydrotestostérone. Les androgènes, principalement la testostérone, alimentent la croissance des cellules cancéreuses de la prostate. Options de traitement de l'hormonothérapie pour le cancer de la prostate comprennent des médicaments qui abaissent les niveaux d'androgènes ou empêcher les androgènes de travailler sur les cellules cancéreuses. Orchidectomie, ou l'ablation chirurgicale des testicules, réduit également les niveaux d'androgènes dans le corps.
L'hormonothérapie est un excellent choix chez les hommes atteints d'un cancer avancé de la prostate, car elle aide à réduire et ralentir la croissance des tumeurs. Beaucoup de fois le traitement curatif avec la chirurgie ou la radiation n'est pas possible ou acceptable dans ce groupe. Les effets indésirables de l'ADT peuvent inclure des bouffées de chaleur, une diminution de la libido, une perte de masse osseuse, un gain de poids et un dysfonctionnement érectile.
6. Chimiothérapie
La chimiothérapie utilise des médicaments puissants pour tuer les cellules cancéreuses de la prostate. Les médicaments sont injectés dans une veine (intraveineuse) ou pris par voie orale sous forme de pilule. Les médicaments de chimiothérapie agissent en entrant dans la circulation sanguine et en arrêtant la division des cellules cancéreuses, ce qui empêche la croissance et la propagation des tumeurs cancéreuses. La chimiothérapie est habituellement administrée par cycles et chaque période de traitement est suivie d'une période de repos afin de permettre la récupération.
La chimiothérapie n'est pas utilisée pour le cancer confiné dans la prostate. C'est une option de traitement pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate qui s'est propagé dans des régions éloignées du corps (métastases) ou pour ceux qui ne répondent pas au traitement hormonal. La chimiothérapie est très peu susceptible de guérir le cancer de la prostate. Elle peut avoir des effets néfastes sur le corps et les effets indésirables courants peuvent inclure: perte de cheveux, plaies dans la bouche, nausées, vomissements, diarrhée, perte d'appétit, fatigue, ecchymoses ou saignements faciles et augmentation des risques d'infections.
7. Cryosurgery
La cryochirurgie, également appelée cryothérapie ou cryoablation, est une procédure qui utilise des températures extrêmement froides pour congeler et détruire les cellules cancéreuses de la prostate. Au cours de cette procédure, un médecin utilise le guidage par ultrasons pour placer plusieurs aiguilles creuses dans la prostate. Un liquide de congélation (azote ou gaz argon) est introduit dans la prostate à travers les aiguilles. Les températures extrêmement froides détruisent toutes les cellules cancéreuses dans la prostate.
La cryochirurgie n'est généralement pas utilisée comme traitement initial du cancer de la prostate. Il peut être une option pour les hommes qui sont dans les premiers stades du cancer de la prostate ou qui n'ont pas répondu à un traitement par radiothérapie. La cryochirurgie est moins invasive que la prostatectomie radicale et les autres avantages comprennent moins de perte de sang, un séjour hospitalier plus court, une période de convalescence plus courte et moins d'enflure et de douleur. Les effets indésirables possibles de la cryochirurgie incluent le sang dans l'urine (hématurie), le gonflement du pénis ou du scrotum, la fréquence urinaire, l'incontinence urinaire et la dysfonction érectile.
8. Thérapie par les vaccins
La thérapie par les vaccins, également appelée thérapie biologique ou immunothérapie, utilise le système immunitaire pour tuer les cellules cancéreuses de la prostate. Les globules blancs, qui nous aident à combattre les infections et sont des composants majeurs du système immunitaire, sont retirés du patient pendant qu'il est relié à une machine spéciale. Les globules blancs sont ensuite envoyés à un laboratoire et exposés à des protéines sur les cellules cancéreuses de la prostate. Les mêmes cellules sont rendues au patient par perfusion dans une veine (intraveineuse).
Le vaccin est fait sur mesure pour chaque patient cherchant un traitement contre le cancer de la prostate. Un traitement habituel est de 3 doses, chacune étant espacée de 2 semaines. Le vaccin n'est pas curatif et est habituellement réservé au traitement du cancer avancé de la prostate qui a échoué à l'hormonothérapie. Les effets indésirables courants du vaccin peuvent inclure de la fièvre, des frissons, de la fatigue, des nausées, des maux de tête et des douleurs dorsales ou articulaires. Les effets indésirables sont généralement transitoires et ne durent pas plus de quelques jours.
9. Thérapie aux bisphosphonates
Les bisphosphonates sont une classe de médicaments qui préviennent la perte de masse osseuse. L'os est la zone la plus commune de propagation, ou des métastases, pour le cancer de la prostate. Une étude de l'École de médecine de l'Université de Washington estime que les métastases osseuses surviennent chez 80% des hommes atteints d'un cancer avancé de la prostate. Lorsque le cancer de la prostate se propage aux os, il peut entraîner des complications telles que de la douleur, une compression de la moelle épinière et des fractures. La thérapie aux bisphosphonates peut aider à prévenir ces complications.
La thérapie aux bisphosphonates agit en inhibant les ostéoclastes (cellules qui dégradent les os). La thérapie est le plus souvent injectée dans une veine (intraveineuse) une fois toutes les 3 à 4 semaines. Il est également conseillé aux patients de prendre des suppléments de calcium et de vitamine D. Les effets indésirables les plus fréquents du traitement par bisphosphonates sont des symptômes pseudo-grippaux et des douleurs articulaires ou osseuses. Un effet indésirable rare mais très grave des bisphosphonates est l'ostéonécrose de la mâchoire (l'os perd son sang et meurt).
10. Ultrasons focalisés de haute intensité
L'ultrason focalisé à haute intensité (HIFU) est un traitement émergent pour le cancer de la prostate. Au lieu d'utiliser des températures extrêmement froides comme en cryochirurgie, HIFU utilise la chaleur pour détruire les cellules cancéreuses. La chaleur se présente sous la forme d'ondes ultrasonores de très haute intensité. Pendant la procédure, un médecin insère une sonde dans le rectum et délivre des ondes ultrasonores de très haute intensité à la zone cible de la prostate. Ces ondes chauffent le tissu et tuent les cellules cancéreuses de la prostate.
Aux États-Unis, HIFU est expérimental et n'est pas approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement du cancer de la prostate. La procédure est disponible depuis 1993 en Europe, au Canada et au Mexique. Il peut être utile chez les hommes qui ont échoué la radiothérapie ou qui ont eu des récidives de cancer après la chirurgie pour enlever la prostate. Les effets indésirables les plus fréquents du traitement par HIFU sont l'incontinence urinaire, l'infection des voies urinaires et la dysfonction érectile.
