10 traitements pour la lombalgie aiguë

1. Repos de lit

Les objectifs du traitement de la lombalgie aiguë sont de soulager la douleur, d'améliorer la fonction, de réduire le temps de travail et de développer des stratégies d'adaptation par l'éducation. Le repos au lit devrait être limité ou évité tous ensemble chez les personnes souffrant de lombalgie aiguë. Il y a quelques décennies, le conseil a pu être d'avoir plusieurs jours de repos au lit. Aujourd'hui, il est préférable de modifier l'activité et de continuer à bouger.

Des chercheurs de Harvard rapportent que «des essais cliniques bien conçus suggèrent qu'un retour rapide aux activités normales - avec un peu de repos, selon les besoins - est préférable à un retour au travail prolongé.» Le repos au lit est moins efficace pour réduire la douleur. de trois à 12 semaines plutôt que des conseils pour rester actif. L'alitement prolongé augmente le risque d'effets indésirables tels que constipation, raideur articulaire, ulcères de pression (décubitus), perte de densité minérale osseuse (DMO), atrophie musculaire et thromboembolie veineuse (caillots sanguins dans les veines sous les mollets et dans les poumons) ).

2. Glace puis chaleur

La glace doit être appliquée par intermittence au cours des 48 heures suivant la blessure, puis de la chaleur peut être appliquée par la suite. Peu importe la modalité, l'application ne doit pas dépasser 20 minutes à la fois. Le refroidissement localisé réduit le flux sanguin vers la zone lésée, ce qui aide à soulager le gonflement et bloque la conduction des signaux de douleur via les nerfs locaux. D'un autre côté, la chaleur détend les muscles tendus et augmente le flux sanguin, ce qui augmente l'apport d'oxygène pour accélérer la guérison ou la récupération.

Selon l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux (NINDS), les preuves suggèrent que l'application de glace et de chaleur peut réduire la douleur et augmenter la mobilité durant les épisodes de lombalgie aiguë. Appliquez de la glace enveloppée dans une serviette pour protéger la peau qui recouvre les blessures causées par les engelures. Si vous utilisez un coussin chauffant, veuillez l'éteindre avant de vous endormir afin de réduire les risques de brûlures.

3. Exhausteurs de douleur en vente libre (OTC)

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène sodique (Aleve, Naprosyn) sont souvent des traitements de première intention contre la douleur et l'enflure associés à la lombalgie aiguë. L'acétaminophène est une alternative aux AINS qui peuvent être utilisés dans le traitement de la lombalgie aiguë. La plupart des experts recommandent de remplacer l'AINS par l'acétaminophène chez les personnes qui ne peuvent pas prendre d'AINS en raison d'affections préexistantes comme un ulcère gastroduodénal, une hypertension artérielle non contrôlée, une maladie rénale et certains troubles gastro-intestinaux.

Aucune caractéristique de base du patient ne peut prédire le succès du traitement par les AINS. Aucun AINS n'est supérieur à un autre pour soulager la douleur, mais il est acceptable de passer à un autre AINS si le premier est inefficace pour soulager la douleur. Personne ne sait si les AINS sont supérieurs à l'acétaminophène pour soulager la douleur. Enfin, l'ajout d'acétaminophène à un AINS n'est pas plus bénéfique que l'acétaminophène seul.

4. Relaxants musculaires

Les relaxants musculaires peuvent aider à soulager la douleur en relaxant le muscle, qui est en contraction constante en réponse à une lésion localisée. Les myorelaxants sont uniquement sur ordonnance et comprennent les formes benzodiazépines (diazépam [Valium], alprazolam [Xanax]) et non benzodiazépines (carisoprodol [Soma], cyclobenzaprine [Flexeril], métaxalone [Skelaxin], tizanidine [Zanaflex]). Certaines preuves provenant d'essais cliniques suggèrent que les myorelaxants combinés aux AINS peuvent avoir un avantage additif en ce qui concerne la réduction de la douleur.

La plus grande partie de la réduction de la douleur due aux myorelaxants survient dans les sept à 14 premiers jours, mais le bénéfice peut persister jusqu'à quatre semaines. L'utilisation du diazépam et du carisoprodol doit être brève (moins de deux semaines) pour diminuer le risque d'abus et de dépendance. Parce que tous les myorelaxants peuvent avoir des effets indésirables tels que la somnolence, les vertiges et les nausées, le personnel médical doit les prescrire avec prudence.

5. Opioïdes

En dépit de peu de preuves de bénéfice, les opioïdes sont couramment prescrits pour les personnes souffrant de lombalgie aiguë sévère. Les études actuelles ne montrent aucune différence entre le soulagement de la douleur et le retour au travail entre les opioïdes oraux (hydrocodone [Vicodin], oxycodone [Percocet, OxyContin], morphine, codéine et médicaments apparentés) et les AINS ou l'acétaminophène. Les opioïdes oraux courent également le risque d'une escalade de dose dangereuse au fil du temps, que certains appellent la tolérance ou «chassant le dragon».

Les opioïdes sont dérivés de l'opium ou fabriqués synthétiquement. Les chercheurs pensent que les opioïdes changent la perception de la douleur en affaiblissant les signaux de la douleur transmis au cerveau. Les opioïdes sont les plus clairement indiqués pour le traitement à court terme de la lombalgie aiguë sévère. Une surveillance étroite est essentielle si l'on envisage d'utiliser des opioïdes pour traiter la lombalgie chronique. Au cours des dernières années, l'utilisation de cette classe de médicaments a explosé. Les préoccupations au sujet de la mauvaise utilisation des opioïdes ont mené à la création de programmes de surveillance des ordonnances et de formulations dissuasives. Les prescripteurs peuvent demander à un patient de signer un accord de traitement de la douleur, ce qui peut obliger les patients souffrant de douleurs à subir des examens physiques périodiques et des tests d'urine.

6. Injection épidurale de stéroïdes

Une injection de stéroïde épidurale (ESI) utilise à la fois un agent anesthésiant ou anesthésiant, tel que la lidocaïne ou la bupivacaïne, et un stéroïde tel que la triamcinolone, la méthylprednisolone ou la dexaméthasone. La combinaison de médicaments est délivrée dans l'espace épidural de la colonne vertébrale, qui est la zone située entre la dure-mère (couverture du cerveau et de la moelle épinière) et les vertèbres osseuses, ou épine dorsale. ESI est le plus efficace dans le traitement des troubles inflammatoires conduisant à la lombalgie aiguë, qui peuvent être une sténose spinale, discopathie dégénérative (DDD), une hernie discale, ou une sciatique.

De nombreux patients rapportent un certain soulagement de la lombalgie aiguë avec ESI. Les personnes qui ne ressentent qu'un léger soulagement de la douleur peuvent être candidates à une répétition d'une à deux séances d'ESI à environ une à quatre semaines d'intervalle pour obtenir un effet maximal. Les effets indésirables potentiels de l'ESI peuvent inclure une céphalée rachidienne due à une ponction durale, un saignement, une infection, une réaction allergique et une lésion nerveuse ou une paralysie (rare).

7. Soins chiropratiques

Les soins chiropratiques sont dédiés au diagnostic et au traitement non chirurgical des troubles du système nerveux et / ou du système musculo-squelettique. Des preuves de faible qualité montrent que la manipulation de la colonne vertébrale par un chiropraticien bien formé peut être plus efficace que les traitements simulés dans la réduction à court terme de la lombalgie aiguë (moins de six semaines). La manipulation vertébrale, ou l'ajustement pratique de la colonne vertébrale, est la base des soins chiropratiques.

Les essais cliniques ont conclu que les soins chiropratiques n'apportent aucune amélioration cliniquement significative de la douleur ou de l'incapacité par rapport aux autres traitements de la lombalgie aiguë. En outre, il y a peu de preuves que la manipulation de la colonne vertébrale est rentable dans le traitement de la lombalgie aiguë. Plus d'une session est nécessaire pour diagnostiquer et traiter la lombalgie aiguë. Les patients peuvent être vus une à trois fois par semaine pour une manipulation vertébrale pendant plusieurs semaines pour obtenir un effet complet. Très rarement, la manipulation du cou peut endommager les vaisseaux sanguins ou provoquer un accident vasculaire cérébral.

8. Acupuncture

L'acupuncture a longtemps été un aliment de base de la médecine traditionnelle chinoise. L'art a commencé il y a plus de 2500 ans en Chine. L'acupuncture consiste à insérer de fines aiguilles en certains points (plus de 2 000) sur le corps afin de corriger le déséquilibre du qi (prononcé «chee»). L'amélioration du flux d'énergie dans le qi est dit pour soulager la douleur et améliorer la santé. Il est considéré comme une thérapie alternative et a moins d'effets indésirables que la plupart des traitements traditionnels pour la lombalgie.

LBP est l'une des principales raisons signalées pour la recherche d'acupuncture. Les preuves à l'appui de l'efficacité de l'acupuncture dans le traitement de la lombalgie sont limitées. Plusieurs essais cliniques de faible qualité concluaient que l'acupuncture avait un bénéfice minime ou nul sur le traitement simulé, le naproxène (Naprosyn), ou la moxibustion de phytothérapie chinoise. Une autre étude a conclu que l'acupuncture pouvait être rentable chez les patients atteints de lombalgie qui durent plus de quatre semaines.

9. Physiothérapie

Les patients atteints de lombalgie aiguë sont souvent référés pour la thérapie physique (PT) en tant que traitement initial conservateur (non chirurgical). Un délai raisonnable pour obtenir des résultats est de quatre semaines et la plupart des ordonnances de recommandation de PT sont d'au moins quatre semaines ou plus, si préautorisé par un assureur. Les objectifs de PT sont de diminuer le mal de dos, augmenter la fonction, et d'enseigner au patient un programme de maintenance pour prévenir de futurs épisodes de lombalgie aiguë.

La plupart des patients sont invités à subir un essai de PT avant d'envisager une chirurgie au dos. De nombreux patients atteints de lombalgie aiguë trouvent réconfortant d'être suivis par un physiothérapeute pour assurer le suivi et éviter les problèmes. Les programmes continus d'exercices à domicile dirigés par un physiothérapeute pour la lombalgie aiguë peuvent réduire le taux de récurrence, augmenter le temps entre les épisodes de maux de dos et diminuer le besoin de services de soins de santé. Par conséquent, la plupart de ces programmes d'exercices sont des traitements rentables pour la lombalgie aiguë.

10. Chirurgie

Relativement peu de personnes nécessitent une chirurgie dorsale pour la lombalgie aiguë. Cependant, il reste une option (généralement de dernier recours). Fragments d'un disque rompu entre les vertèbres (épine dorsale) peuvent exercer une pression excessive sur un nerf spinal local et doivent être décomprimé chirurgicalement. Les vertèbres peuvent être fusionnées chirurgicalement pour aider les individus à retrouver leur mobilité. Les symptômes tels que l'incontinence de l'intestin ou de la vessie ou la perte de sensation dans une distribution de selle sont inquiétants et peuvent nécessiter une chirurgie de décompression d'urgence.

La chirurgie du dos peut être effectuée avec une approche minimalement invasive avec une récupération estimée entre une et trois semaines. Le taux de réussite de la chirurgie de la colonne vertébrale décompressive est élevé, avec environ 90 pour cent des patients éprouvant un bon soulagement de la douleur à la jambe, généralement un signe d'un nerf pincé (compression nerveuse), après la chirurgie. La chirurgie de la moelle épinière peut arrêter le mouvement à un segment douloureux de la colonne vertébrale (le générateur de douleur), ce qui devrait réduire la lombalgie.